“县乡村一体化”管理 浙江南浔县域医改的破壁实践

中新网湖州6月9日电(胡丰盛 项天琪)早上7点30分，刚刚结束晨练的(de)束奶奶(nǎinǎi)准时来到(láidào)浙江省湖州市南浔区菱湖镇西(zhènxī)栅社区卫生服务站“报到”。“谢谢小冯啊，调完药(wányào)血压稳了！”在冯米雅社区医生团队量身定制的方案干预下，老人的血压数值从180/110mmHg的危险红线，稳稳降至130/80mmHg的理想区间。 看似寻常的医患对话，实则是南浔区在医卫人才“县乡村一体化”管理背景下，基层医疗服务(fúwù)的缩影(suōyǐng)。 这场以医共体医卫人才“全员岗位管理”和“绩效薪酬改革”为核心(héxīn)的(de)创新，正推动基层(jīcéng)医务人员从“招不进、留不住、流不动(liúbùdòng)”到主动“扎根基层”的转变。以菱湖人民医院作为牵头医院的南浔区第二医疗集团为例，该集团基层医务人员的流失率从2022年的8.7%下降至现在的1.2%。2024年数据显示，菱湖镇居民人均期望(qīwàng)寿命(shòumìng)升至83.31岁，较2020年提升2.41岁；重大慢病死亡率更是下降1.71个百分点(bǎifēndiǎn)，勾勒出一幅百姓(bǎixìng)健康升级的鲜活图景。 2025年6月，航拍南浔区(nánxúnqū)菱湖人民医院。项天琪 供图 破冰突围(tūwéi)：打破编制 激活人才新流动 在南浔区第二医疗集团的版图上，菱湖(línghú)人民医院作为牵头(qiāntóu)医院，携手4家镇卫生院、1家康复护理院及50家村卫生室，构建起覆盖菱湖、和孚、千金、石淙(shícóng)4个乡镇的紧密型医疗集团网络(wǎngluò)。然而在过去，这片医疗网络却面临着人才流失的困境。 “过去是‘铁编制’拴住‘死岗位’，医生被身份限制捆住手脚，基层上升渠道不畅、工资(gōngzī)又和牵头医院有差距，确实成了人才(réncái)洼地。”菱湖人民医院党委书记吴钜凌(wújùlíng)坦言。 为了打破这种困境，该医共体实行了医疗机构编制的统筹使用，并对医共体三级机构，即县级医院、乡镇卫生院、村卫生室的岗位(gǎngwèi)进行统一设置，推行(tuīxíng)全员双向选择、竞聘流动(liúdòng)机制。 这一举措成效显著。医共体667名(míng)员工中，193人实现跨层级(céngjí)流动，形成“行政后勤向(xiàng)总院集中、精干人才向专科集聚、技术力量向基层下沉”的科学人岗配置格局。借助这一机制，基层医务人员可以向上级医院(yīyuàn)流动，上级医院的专业人才也可以下沉至基层。 如今，每年11月至12月的(de)全员双向竞聘已成为常态。“现在编制就(jiù)像‘门票’，进门后全凭能力竞争岗位。”内科医生唐露仙(xiān)便是改革的受益者之一，她从(cóng)石淙镇卫生院(wèishēngyuàn)成功竞聘至菱湖人民医院，实现了从“基层(jīcéng)练兵”到“县级提升”的职业跨越；理疗科骨干李玲英则选择主动下沉到石淙镇卫生院，将基层原本濒临萎缩的科室打造成(zàochéng)中医理疗特色专科。这种能上能下的流动机制，让人才配置效率提升40%以上。 　破界重构：薪酬杠杆 撬动基层(jīcéng)医疗新生态 西栅社区卫生服务站的全科医生冯米雅(féngmǐyǎ)，对改革有更深的体会。 2019年，彼时还在菱湖人民医院工作的(de)她，主动选择下沉基层。“基层工作(jīcénggōngzuò)琐碎，慢性病随访、健康档案管理、突发疾病处置……但正是这些琐碎，能让我和患者建立起超越诊疗关系(guānxì)的信任。”冯米雅手机里(lǐ)上(shàng)千条居民的微信消息，记录着她6年来走街串巷的足迹。有位独居老人把她的号码设成紧急联系人，血压异常、身体不(bù)舒服都第一时间找她；慢性病患者定期发来检测数据请她指导用药。“这种被需要的感觉(gǎnjué)，比什么都珍贵。”她笑着说。 “光打破编制不够，得(dé)让人才在合适岗位上获得(huòdé)对等回报。”吴钜凌介绍，医共体独创的“三阶联动”薪酬(xīnchóu)体系成为关键——60%固定(gùdìng)薪酬保障基本生活，30%绩效积分依据服务质量、健康管理成效等量化考核(kǎohé)，10%专项激励向基层倾斜。这项举措让基层与牵头医院薪酬比从原来的0.64跃升至现在(xiànzài)的0.9以上，部分优秀村医收入甚至超过上级医院同岗人员。 以(yǐ)冯米雅为例，她(tā)负责辖区6000余名居民的健康管理，通过家庭医生(jiātíngyīshēng)签约、慢性病(mànxìngbìng)干预等(děng)工作，2024年绩效积分在集团名列前茅。如今，她的年收入不仅远超在总院时的水平，更超越了部分医院同岗位医生。“薪酬向健康管理倾斜，在基层服务越用心、健康产出越多，收入就越高。”南浔区卫健局相关负责人一语道破机制核心。 这种“岗位价值决定(juédìng)薪酬”的模式，彻底扭转了基层留才困局。村医平均年龄从50.83岁降至(jiàngzhì)36.47岁，本科以上学历占比从3.71%飙升至31.4%。曾经(céngjīng)的“人才洼地(wādì)”，正蝶变为吸引青年医生扎根的“沃土”。 2025年，南浔区菱湖镇西栅社区卫生服务站，社区医生(yīshēng)冯米(féngmǐ)雅正在为老人测量血压。项天琪供图 破茧(pòjiǎn)升级：健康导向 重塑县域医疗新格局 然而，单单留住(liúzhù)人才还不够。 南浔区第二医疗集团毗邻湖州市城区，离湖州五家三甲医院不到(búdào)30分钟的(de)车程。集团辖区服务人口16万多，其中60周岁及以上老年人占比达40%，深度老龄化的压力如影随形(rúyǐngsuíxíng)。 “即便与省市级三甲医院开展合作，专家定期下沉(xiàchén)坐诊，医疗水平的差距仍难以消弭。如何精准(jīngzhǔn)对接百姓需求，以健康为核心升级医疗服务，是改革的关键所在。”吴钜凌道出破局(chūpòjú)思考。 薪酬体系与健康价值的深度绑定，更催生了(le)“越基层越增值”的职业路径。竹墩村(cūn)卫生室医生李珍婷通过慢性病管理(guǎnlǐ)、产后访视等工作积累了不少绩效积分(jīfēn)，让从业7年的她收入稳步提升，更收获了老百姓的信任。 这也是南浔区第二(dìèr)医疗集团人才体系改革的背后需要——全周期管理居民健康(jiànkāng)。 为此，医保支付改革也在协同发力。该医共体(yīgòngtǐ)将20%的医保结余留用基金(jījīn)定向用于基层(jīcéng)绩效奖励，80%投入(tóurù)居民健康(jiànkāng)管理。2024年居民健康积分兑换达8万余人次，慢性病签约依从率达98.97%，基层就诊率提升至80.54%，形成了“少生病-少花钱-医生获奖励”的正向循环。 “现在我们不是‘各自为战’，而是‘集团作战’。”内科医生唐露仙说，他们(tāmen)团队(tuánduì)每周都(dōu)会定期下沉到石淙镇卫生院坐诊，帮助基层医生查房、处理疑难问题。 在菱湖人民医院的(de)健康(jiànkāng)指挥调度监管中心，大屏实时跳动着南浔区(nánxúnqū)50家村卫生室的健康数据。当竹墩村村民按下智能终端(zhōngduān)呼叫键，系统会(huì)根据症状自动派单：头晕患者由村医上门随访，需插胃管的专科需求则触发“15分钟响应机制”，由专科团队下沉服务。这种(zhèzhǒng)“线上派单+线下履约”的模式，让居民享受到“小病不出村、大病有通道”的全周期服务。 尽管改革成绩斐然，深层挑战依然存在：编制(biānzhì)层级壁垒尚未完全(wánquán)打通，职称评审、财政考核等(děng)仍存在“双轨制”痕迹；数字化平台的跨部门数据共享有待深化，健康管理的全周期协同仍需完善。对此，南浔区正协调多部门共同探索“编制统筹(tǒngchóu)使用+职称评聘一体化(yītǐhuà)”机制，并计划将健康积分纳入社会信用体系，推动形成“政府主导(zhǔdǎo)、医防协同、居民参与”的大健康格局。 从菱湖(línghú)镇到(zhèndào)整个南浔区，这场改革正在重塑县域医疗的底层逻辑：当人才不再被编制束缚，当薪酬不再与层级挂钩，当医疗资源真正按需流动，一幅(yīfú)“病有良医(liángyī)、老有善养”的共富图景正徐徐展开。正如吴钜凌所言，“医疗的本质是服务人，改革的终极目标，是让每个居民都能在家门口找到(zhǎodào)自己的‘健康守门人’。”(完)